PCO
PCO står för polycystiska ovarier och betyder egentligen ”äggstockar med många cystor”. Namnet är inte korrekt eftersom det inte rör sig om cystor utan om äggblåsor (folliklar). När läkaren undersöker med ultraljud kan man se att äggstocken innehåller många små äggblåsor, ofta arrangerade som ett pärlband i kanten av äggstocken. Äggstockar med detta utseende kan vara en normalvariant som många kvinnor, speciellt unga, har och behöver inte betyda problem med att bli gravid.
Typiskt utseende på äggstock hos patient med PCO. Foto: Ingvar Ek.
PCO-S
En kvinna som har äggstockar av PCO-typ och som dessutom har ett eller flera symptom, framför allt oregelbundna och glesa menstruationer, bedöms ha så kallat PCO-syndrom (PCO-S). Det föreligger då en obalans i hormonerna och innebär svårigheter att bli gravid utan medicinsk hjälp. Man kan också ha ett eller flera andra symptom som hänför sig till ökad produktion av manligt könshormon, testosteron. Den hormonella obalansen fastställs med blodprov och ser olika ut hos olika kvinnor. Främst är halterna av testosteron, SHBG (sexhormonbindande globulin), och insulin påverkade. 7–15% av alla kvinnor i fertil ålder har PCO-S, några så lindrigt att de inte märker av det.
Symptom
- Oregelbunden menstruation med långa intervall eller utebliven mens (gäller alla kvinnor med PCO-S)
- Infertilitet till följd av utebliven ägglossning
- Ökad tendens till acne i vuxen ålder
- Ökad behåring av manlig typ
- Tunt huvudhår hos unga kvinnor eller håravfall av manlig typ (ovanligt)
- Minskad känslighet i vävnaderna för insulin, något som kan leda till typ 2-diabetes
- Övervikt med framför allt bålfetma (midja/höft förhållandet > 0,8)
- Ätstörningar
- Godissug/sockersug, egentligen sug efter kolhydrater
Behandling
I det lindriga fallet kan man själv påverka den hormonella obalansen genom att äta en bra kost med långsamma kolhydrater och nyttiga fetter samt att motionera regelbundet. Om inte detta räcker finns flera behandlingsalternativ beroende på vilka behov som finns hos kvinnan. Det är också bra om din läkare med lämpliga intervall kontrollerar dina hormonvärden, blodsocker, insulin, blodfetter och blodtryck då PCO-S ger ökad risk för utvecklandet av det så kallade metabola syndromet. Detta i sin tur ger ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar samt typ 2-diabetes.
För kvinnor med PCO-S som inte har aktuell graviditetsönskan är den vanligaste behandlingen p-piller som är antiandrogena och blockerar kvinnokroppens egen produktion av manliga hormoner. Äggstockarna får vila under tiden som behandlingen pågår och mängden symptom kan minska eller lindras. P-piller ger också en regelbunden menstruationsblödning vilket minskar risken för cellförändringar i livmoderslemhinnan. Acne och fet hy kan bli bättre och det kan även ge en viss viktnedgång.
Metformin är ett läkemedel som används vid typ 2-diabetes och som verkar genom att göra kroppen känsligare för insulin. På senare tid har metformin även används hos en del kvinnor med PCO-S och man har kunnat konstatera att den hormonella obalansen i äggstockarna förbättras och ägglossningen kan komma igång igen. Fettomsättningen förbättras, suget efter sötsaker minskar och en viss viktnedgång kan ses. Behandlingen går att ge till den som önskar att bli gravid och till den som behöver gå ned i vikt. Vill du inte bli gravid kan du få metformin i kombination med p-piller. Eftersom det är en relativt ny behandlingsform vet man ännu inte om alla kvinnor med PCO-S har nytta av metformin.
Generande hårväxt kan behandlas med diatermi eller laserbehandling. Det kan gå att få en remiss och ekonomiskt bidrag från landstinget där du bor. Fråga en hudläkare, endokrinolog eller gynekolog. Man kan också få behandling med läkemedel som innehåller östrogen och antiandrogena substanser.
För att underlätta graviditet vid PCO-S kan olika metoder användas. I första hand provas klominfentabletter som tas under 5 dagar enligt ett visst schema. Klomifen förändrar balansen mellan hormonerna FSH och LH så att utveckling av en eller flera äggblåsor gynnas och ägglossningen stimuleras. Det är viktigt att övervaka behandlingen med ultraljud och blodprover för att värdera att ägglossning verkligen uppkommer och att stimuleringen inte blir alltför kraftig. Alla kvinnor svarar inte på klomifen och då kan man överväga att gå vidare med FSH-stimulering. Detta innebär dagliga injektioner med hormonet FSH. Genom upprepade blodprov kan läkaren bestämma hormonnivåerna och genom vaginalt ultraljud syns det när det är dags för ägglossning. Behandling med FSH-injektioner är svårstyrd, och det bildas ofta för många äggblåsor, vilket ökar risken för flerbörd. Av detta skäl rekommenderar man idag oftast att gå vidare till provrörsbefruktning (IVF). Vid provrörsbefruktning stimulerar man ägglossning och plockar ut mogna ägg från kvinnan som befruktas. Därefter återförs ett befruktat och delat ägg (embryo) till livmodern.
En metod under utveckling är IVM som innebär att man utan föregående hormonstimulering plockar ut omogna ägg från äggstockarna. Äggen odlas utanför kroppen för att uppnå mognad varefter de kan befruktas. Efter befruktningen utvecklas embryon som kan återföras till livmodern och ge möjlighet till graviditet.
Texten granskad av Torbjörn Hillensjö, docent och klinikchef
Fertilitets centrum Göteborg
Postadress: Box 7418, 402 29 Göteborg
Besöksadress: Carlanderska sjukhemmet, Carlanderplatsen
Textförfattare: Styrelsen för patientföreningen
Sussie Sohlberg, Irene Nyström, Susanne Persson, Ulrika Ahl och Liselotte Videla
Källhänvisningar
Avhandlingar
EK Ingvar 2003, Polycystic ovary syndrome, A study of adipocyte lipolysis in relation to endocrine and metabolicstatus.
Fridström Margareta 1998 Endocrine and therapeutic aspects of infertile women with the polycystic ovary syndrome
Böcker
Best-Boss Angela, 2001, Living with P.C.O.S.: Polycystic Ovary Syndrome, Addicus Books ,ISBN: 1886039496.
Öppenvårdsgynekologi / under redaktion av Claes Gottlieb & Bo von Schoultz [4 sidor handlar om PCO] Liber Utbildning, 1995,ISBN 91-634-0397-8
Thatcher Samuel S, 2000, PCOS: The Hidden Epidemic, Perspectives Press ISBN: 0944934250.
Internet
Kerstin Fredholm, www.villhabarn.com
Kvinnor med PCOS har stor chans att bli gravida
http://www.villhabarn.com/pco02.html
PCO och PCOS , vad är vad?
http://www.villhabarn.com/pco.html
Anders Olsson, www.vardfacket.se
Tablett stimulerar ägglossning vid PCOS
http://www.vardfacket.se/article.aspx?articleID=11608
Sjukdom som få känner till vanlig orsak till infertilitet
www.vardfacket.se/article.aspx?articleID=110607
www.barnlos.nu, hemsida sponsrad av Organon
www.fertilityworld.org
hemsida sponsrad av Bertarelli Foundation, engelska
Övriga källor
Styrelsemedlemmarnas personliga möten med läkare och erfarenheter som patient
SVT 1, 15 juli 2003 ( kl 6.50) intervju med Ingvar Ek och Liselotte Videla
Läs mer
Artikel: Hormononer
Artikel: Metforminbehandling
Intervju: Professor Åke Sjöholm
Två av tre av följande tre kriterier ska vara uppfyllda vid PCO-S:
- Oregelbunden eller utebliven mens
- Hormonell påverkan
- PCO-äggstockar
(källa:defined by the Rotterdam criteria which were established in 2004.)
Nya tillägg 2006:
Förslag till 4 grupper av PCOS:
1) Oregelbunden mens, ökad halt manligt hormon och PCO-äggstock
2) Oregelbunden mens samt ökad halt manligt hormon
3)Ökad halt manligt hormon och PCO-äggstock
4 )orgelbunden mens och PCO -äggstock
(källa Characterizing Discrete Subsets of Polycystic Ovary Syndrome as Defined by the Rotterdam Criteria: The Impact of Weight on Phenotype and Metabolic Features)
------------------------------------------
Mera fakta:
Mellan 7–15 procent av alla kvinnor i fertil ålder beräknas lida av PCOS.
PCOS är genetiskt betingat och kan ärvas både av mamman och av pappan.
PCOS är den vanligaste hormonella störningen hos kvinnor i fertil ålder
PCOS innebär ökad produktion av det manliga könshormonet testosteron, som i sin tur i regel leder till störd menstruationscykel
Menstruationsrubbningarna är en vanlig orsak till att kvinnor med PCO-S har svårare att bli gravida