Av Torbjörn Hillensjö, gynekolog , Fertilitetscentrum Göteborg.
Metformin är ett läkmedel som främst användes vid diabetes och s.k. insulinresistens dvs förhöjda nivåer av insulin beroende på ökat mostånd ute i kroppens vävnader. Speciellt gäller detta personer med övervikt. Vad har då detta med PCOS att göra? Jo, många kvinnor med PCOS och övervikt har insulinresistens och löper risk att på sikt utveckla diabetes.
Behandling vid barnlöshet
PCOS har varierande symtom och svårighetsgrad hos olika kvinnor och därför kan olika typer av behandling bli aktuell. När det gäller behandling av ofrivillig barnlöshet brukar behandlingen i första hand inriktas på att stimulera ägglossningen, som oftast är det problem som gör att kvinnor med PCOS har svårt att bli gravida. Om det föreligger betydande övervikt försöker man först behandla denna, eftersom övervikt försämrar prognosen för att lyckas och medför ökad risk för missfall
Att stimulera till ägglossning
I första hand stimuleras ägglossningen med tabletter klomifen citrat (Pergotime). För varje patient är det viktigt att välja lägsta möjliga dos som ger ägglossning och att kontrollera att ägglossning uppkommer. Vissa kvinnor svarar inte på Pergotime, ens om dosen ökas. En möjlighet är då att ge Metformin en period före och under hormonstimuleringen. Man har sedan mer än 10 år känt till att vissa patienter med PCOS (men inte alla) kan ha nytta av Metformin i samband med stimulering av ägglossningen. Speciellt om kvinnan inte svarar på Pergotime kan det vara idé att sätta in Metformin och sedan undersöka om hon svarar på Pergotime.
FSH-injektioner
För kvinnor som inte svarar på Pergotime (med eller utan Metformin) kan man överväga att göra hormonstimulering med FSH- injektioner. Denna behandling är svårstyrd och kan endast genomföras av specialist med särskild erfarenhet. Risken med denna behandling är att det bildas alltför många äggblåsor (folliklar) och om ägglossning och befruktning inträffar medför detta risk för flerbörd. Erfarenheten att kombinera FSH stimulering med Metformin är mindre, endast ett fåtal studier har rapporterats. I några studier har man hävdat att Metformin ökar chansen att det ska utvecklas endast en äggblåsa (vilket är avsikten).
Provrörsbefruktning
För kvinnor med PCOS och som inte svarat på ovanstående behandlingar kan det vara aktuellt med provrörsbefruktning (IVF). Det är också aktuellt för kvinnor med PCOS som har andra bidragande orsaker till ofrivillig barnlöshet, tex äggledarskada, eller nedsatt spermakvalitet hos mannen. Behandlingen inriktas då på att med FSH stimulera fram många ägg som plockas ut och befruktas utanför kroppen. Ett befruktat och delat ägg (embryo) kan sedan återföras till livmodern och ge möjlighet för graviditet. För många kvinnor med PCOS som gör IVF är inte sällan hormonsvaret starkt och det finns ökad risk för s.k. överstimulering (många ägg och förstorade äggstockar). Även vid IVF behandling har man prövat Metformin i olika studier. Vissa studier har talat för att Metformin kan ge ett mer normalt hormonsvar och mindre risk för överstimulering medan andra studier inte sett någon skillnad.
Ingen mirakellösning
Sammantaget finns mer än 300 studier gjorda de senaste tio åren där Metformin använts i samband med behandling av ofrivillig barnlöshet hos kvinnor med PCOS. Det har inte visats generellt att Metformin förbättrar behandlingen för alla patienter, snarare för en liten grupp. För kvinnor med övervikt kan det vara ett alternativ, men viktnedgång genom ändrad kost och motion tycks vara mer effektivt. Metformin har en del bieffekter, vanligast är illamående och buksmärtor, som framför allt uppträder i början av behandlingen.