Vad är PCO och PCO-S?

PCO står för polycystiska ovarier och betyder egentligen ”äggstockar med många cystor”. Namnet är inte korrekt eftersom det inte rör sig om cystor utan om äggblåsor (folliklar). När läkaren undersöker med ultraljud kan man se att äggstocken innehåller många små äggblåsor, ofta arrangerade som ett pärlband i kanten av äggstocken. Äggstockar med detta utseende kan vara en normalvariant som många kvinnor, speciellt unga, har och behöver inte betyda problem med att bli gravid.

En kvinna som har äggstockar av PCO-typ och som dessutom har ett eller flera symptom, framför allt oregelbundna och glesa menstruationer, bedöms ha så kallat PCO-syndrom (PCO-S). Det föreligger då en obalans i hormonerna och innebär svårigheter att bli gravid utan medicinsk hjälp. Man kan också ha ett eller flera andra symptom som hänför sig till ökad produktion av manligt könshormon, testosteron. Den hormonella obalansen fastställs med blodprov och ser olika ut hos olika kvinnor. Främst är halterna av testosteron, SHBG (sexhormonbindande globulin), och insulin påverkade. 7–15% av alla kvinnor i fertil ålder har PCO-S, några så lindrigt att de inte märker av det.

Symptom

Behandling

I det lindriga fallet kan man själv påverka den hormonella obalansen genom att äta en bra kost med långsamma kolhydrater och nyttiga fetter samt att motionera regelbundet. Om inte detta räcker finns flera behandlingsalternativ beroende på vilka behov som finns hos kvinnan. Det är också bra om din läkare med lämpliga intervall kontrollerar dina hormonvärden, blodsocker, insulin, blodfetter och blodtryck då PCO-S ger ökad risk för utvecklandet av det så kallade metabola syndromet. Detta i sin tur ger ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar samt typ 2-diabetes.

För kvinnor med PCO-S som inte har aktuell graviditetsönskan är den vanligaste behandlingen p-piller som är antiandrogena och blockerar kvinnokroppens egen produktion av manliga hormoner. Äggstockarna får vila under tiden som behandlingen pågår och mängden symptom kan minska eller lindras. P-piller ger också en regelbunden menstruationsblödning vilket minskar risken för cellförändringar i livmoderslemhinnan. Acne och fet hy kan bli bättre och det kan även ge en viss viktnedgång.

Metformin är ett läkemedel som används vid typ 2-diabetes och som verkar genom att göra kroppen känsligare för insulin. På senare tid har metformin även används hos en del kvinnor med PCO-S och man har kunnat konstatera att den hormonella obalansen i äggstockarna förbättras och ägglossningen kan komma igång igen. Fettomsättningen förbättras, suget efter sötsaker minskar och en viss viktnedgång kan ses. Behandlingen går att ge till den som önskar att bli gravid och till den som behöver gå ned i vikt. Vill du inte bli gravid kan du få metformin i kombination med p-piller. Eftersom det är en relativt ny behandlingsform vet man ännu inte om alla kvinnor med PCO-S har nytta av metformin.

Generande hårväxt kan behandlas med diatermi eller laserbehandling. Det kan gå att få en remiss och ekonomiskt bidrag från landstinget där du bor. Fråga en hudläkare, endokrinolog eller gynekolog. Man kan också få behandling med läkemedel som innehåller östrogen och antiandrogena substanser.

För att underlätta graviditet vid PCO-S kan olika metoder användas. I första hand provas klominfentabletter som tas under 5 dagar enligt ett visst schema. Klomifen förändrar balansen mellan hormonerna FSH och LH så att utveckling av en eller flera äggblåsor gynnas och ägglossningen stimuleras. Det är viktigt att övervaka behandlingen med ultraljud och blodprover för att värdera att ägglossning verkligen uppkommer och att stimuleringen inte blir alltför kraftig. Alla kvinnor svarar inte på klomifen och då kan man överväga att gå vidare med FSH-stimulering. Detta innebär dagliga injektioner med hormonet FSH. Genom upprepade blodprov kan läkaren bestämma hormonnivåerna och genom vaginalt ultraljud syns det när det är dags för ägglossning. Behandling med FSH-injektioner är svårstyrd, och det bildas ofta för många äggblåsor, vilket ökar risken för flerbörd. Av detta skäl rekommenderar man idag oftast att gå vidare till provrörsbefruktning (IVF). Vid provrörsbefruktning stimulerar man ägglossning och plockar ut mogna ägg från kvinnan som befruktas. Därefter återförs ett befruktat och delat ägg (embryo) till livmodern.

En metod under utveckling är IVM som innebär att man utan föregående hormonstimulering plockar ut omogna ägg från äggstockarna. Äggen odlas utanför kroppen för att uppnå mognad varefter de kan befruktas. Efter befruktningen utvecklas embryon som kan återföras till livmodern och ge möjlighet till graviditet.

Texten granskad av Torbjörn Hillensjö, docent och klinikchef
Fertilitets centrum Göteborg
Postadress: Box 7418, 402 29 Göteborg
Besöksadress: Carlanderska sjukhemmet, Carlanderplatsen

Textförfattare: Styrelsen för patientföreningen
Sussie Sohlberg, Irene Nyström, Susanne Persson, Ulrika Ahl och Liselotte Videla

Källhänvisningar

Läs mer